Bien-être et santé mentale

À propos

L’évaluation et l’orientation des personnes réfugiées et en demande d’asile impliquent de prendre en compte la prévalence de facteurs de risque liés au bien-être et à la santé mentale, et associés au parcours migratoire.

Les parcours migratoires des personnes réfugiées et en demande d’asile sont jalonnés de nombreux risques, ce qui peut avoir des conséquences directes sur leur bien-être et leur santé mentale. Bien souvent, ce parcours est parsemé de deuils et d’obstacles qui peuvent se traduire par des symptômes de détresses psychologiques à l’arrivée autant dans le pays de transit, de réinstallation que d’accueil.

Parmi ces symptômes, on peut retrouver :

  • Des pensées, images et flashbacks intrusifs des événements vécus
  • Des cauchemars et un sommeil perturbé, associés à des réveils en tremblant ou en criant
  • De l’hypervigilance, associée à une peur constante que quelque chose de grave puisse se produire
  • Des symptômes physiques tels que des maux de tête, des tensions musculaires, une sensation d’agitation, des douleurs abdominales, une tension artérielle élevée, des modifications de l’appétit ou du sommeil
  • Un sentiment de désespoir et l’idée que rien ne changera jamais, ce qui peut également conduire à des pensées sombres, voire des idées suicidaires
  • Un sentiment d’impuissance, l’impression de n’avoir aucun contrôle sur quoi que ce soit
  • Des comportements autodestructeurs tels que la consommation, l’isolement social, etc.

Pour beaucoup de personnes réfugiées et en demande d’asile, l’expérience de difficultés liées à la santé mentale varie selon le parcours migratoire. À leur arrivée, de nombreuses personnes peuvent ainsi présenter des symptômes de stress aigu qui disparaîtront au fil du temps sans intervention spécialisée.

Néanmoins, sur le long terme, les personnes réfugiées et en demande d’asile adultes sont plus à risque de voir leurs problèmes de santé mentale persister plusieurs années après la réinstallation. La prévalence varie également en fonction du moment de la vie où a eu lieu le parcours migratoire : notamment, la période de l’adolescence peut être plus sensible.

Prévalence et facteurs de risques de certains enjeux liés au bien-être et à la santé mentale

Plusieurs études canadiennes, qui s’intéressent à la santé mentale des personnes migrantes au sens large, soulignent que les personnes réfugiées et en demande d’asile sont à risque de présenter :

  • Des difficultés émotionnelles
  • Un niveau de stress accru
  • Des symptômes dépressifs
  • Des troubles de stress post-traumatique (TSPT)
  • Des symptômes somatiques
  • Des troubles psychotiques.

Données statistiques

Les taux de prévalence de troubles de santé mentale rapportés dans la littérature sont variables. Les études estiment que de 24 à 40 % des personnes réfugiées et en demande d’asile peuvent ressentir de l’anxiété, de 5 à 44 % d’entre elles peuvent vivre de la dépression majeure, et de 9 à 36 % d’entre elles peuvent souffrir de TSPT.

Selon d’autres études portant spécifiquement sur les personnes réfugiées, la prévalence de troubles de santé mentale chez les personnes réfugiées est plus élevée que chez la population générale, avec des taux estimés à 15 % pour le TSPT contre 1 % pour la population générale.

D’autres études sur les populations réfugiées rapportent une prévalence plus élevée de dépression et d’anxiété en comparaison aux populations immigrantes et locales. En moyenne, cette prévalence est 10 fois plus élevée chez les personnes réfugiées que chez la population générale.

Par ailleurs, peu d’études ont évalué la prévalence des troubles psychotiques , mais lorsque ces valeurs étaient disponibles, elles étaient deux à trois fois plus élevées chez les personnes réfugiées et les personnes migrantes que dans la population générale.

Accès aux services

Comme pour les services de santé physique, les personnes réfugiées et en demande d’asile ont moins tendance à chercher de l’aide en matière de santé mentale. Cela peut s’expliquer en partie par un stigma associé à la santé mentale dans certaines communautés ethnoculturelles et des barrières linguistiques et culturelles.

Cependant, il a aussi été démontré que les personnes réfugiées et en demande d’asile ne consultent pas à cause des facteurs suivants :

  • Le manque de compréhension du fonctionnement du système de santé
  • Des services de santé mentale mal adaptés aux réalités culturelles et linguistiques
  • Une expression de la détresse qui diffère des conceptions occidentales de la santé mentale, pouvant causer des erreurs de diagnostic
  • De longs délais d’attente pour l’obtention des services
  • Des expériences négatives antérieures au sein du système de la santé
  • Une méfiance envers les institutions étatiques et les services de santé, due aux expériences pré et prémigratoires1
  • Des difficultés de transport
  • Des coûts non couverts par l’assurance maladie
  • La priorisation d’autres besoins, mettant la santé mentale au second plan.

Ainsi, les expressions de la détresse, la stigmatisation attachée aux problèmes de santé mentale  et les façons dont les personnes réfugiées et en demande d’asile y font face peuvent compliquer la détection et le traitement.

Les sous-sections suivantes abordent plus spécifiquement la dépression, le trouble de stress post-traumatique et les idées suicidaires.

Dépression

Selon l’Organisation mondiale de la santé,

Les troubles dépressifs, également regroupés sous le terme de « dépression », sont des troubles mentaux courants qui touchent toutes les catégories de population. Ils se caractérisent par une tristesse persistante ou par une perte durable de la capacité à éprouver de l’intérêt ou du plaisir pour les activités qui en procuraient auparavant. […] Les personnes dépressives peuvent souffrir de troubles de sommeil et de fluctuations de leur appétit. Elles peuvent également avoir une faible estime d’elles-mêmes ou des idées suicidaires et se sentir désespérées face à l’avenir. La fatigue et les difficultés de concentration sont également des symptômes fréquents. (OMS, 2024)

Prévalence

  • Les taux de dépression sont plus faibles chez les nouvelles personnes immigrantes au Canada mais, avec le temps, ces taux augmentent généralement pour correspondre à ceux de la population générale.
  • La prévalence de la dépression parmi les personnes réfugiées est comparable à celle de la population générale.

Facteurs de risque

  • Certains facteurs de risques de dépression ont été identifiés dans la littérature. Cela inclut les événements stressants de la vie, le manque de soutien social ou l’isolement, les problèmes de santé physique, l’incapacité à parler la langue du pays d’accueil, les exigences des rôles multiples et la séparation d’avec les enfants resté·e·s dans le pays d’origine. La grossesse et la période post-partum ont été associées avec des symptômes de dépression chez les femmes immigrantes.
  • On peut également mentionner : le stress lié à l’arrivée, le chômage, le travail précaire, la déqualification professionnelle, la séparation familiale, l’absence de réseau de soutien, l’isolement social, la précarité du statut migratoire et le stress lié au renouvellement de ce dernier, les barrières linguistiques, la discrimination, le racisme et la stigmatisation, le climat et l’environnement (en l’occurrence, l’hiver québécois).

Pistes de réflexion

  • Les lignes directrices existantes au Canada sur la prise en charge de la dépression suggèrent que les patient·e·s devraient faire l’objet d’un dépistage de la dépression lorsque des systèmes intégrés sont en place pour assurer un traitement de suivi.
  • Il est important d’utiliser des informations sur la dépression dans les langues parlées par la personne accompagnée, des questions d’évaluation culturellement adaptées et des services d’interprétation professionnels, ainsi que des enquêtes systématiques sur les facteurs de stress et les symptômes.

Trouble de stress post-traumatique

Le trouble de stress post-traumatique se développe suite à une exposition à un ou à des événements traumatiques. Selon le DSM-52, un événement traumatique est compris comme toute situation durant laquelle la personne a été exposée à la mort effective ou à une menace de mort, à des blessures graves ou à des violences sexuelles d’une (ou plusieurs) des façons suivantes :

  • Vivre directement l’événement traumatique
  • Être témoin, en personne, de l’événement vécu par d’autres
  • Apprendre que l’événement traumatique a été vécu par un membre de la famille proche ou un‧e ami‧e proche
  • Vivre une exposition répétée ou extrême aux détails pénibles de l’événement traumatique (par exemple, les intervenant‧e‧s de première ligne qui rassemblent des restes humains ou les policièr‧e‧s exposé‧e‧s à plusieurs reprises à des faits explicites d’abus sexuels d’enfants
  • Les taux de dépression sont plus faibles chez les nouvelles personnes immigrantes au Canada, mais avec le temps, ces taux augmentent généralement pour correspondre à ceux de la population générale.
  • La prévalence de la dépression parmi les personnes réfugiées est comparable à celle de la population générale.

Prévalence

  •  Le risque de trouble de stress post-traumatique est susceptible de se produire dans tous les parcours de vie. Toutefois, il est particulièrement présent chez les personnes réfugiées et en demande d’asile car de nombreuses expériences d’adversité sont susceptibles de se produire durant les phases pré, péri et postmigratoire de leur parcours.
  • Ainsi, 40% des immigrant·e·s canadien·ne·s provenant de pays subissant une guerre ou des troubles sociaux ont été exposés à un ou plusieurs événements traumatisants avant la migration.
  • Les traumatismes ont des conséquences observables dans toutes les dimensions de la vie de la personne et peuvent limiter sa disponibilité à surmonter les nombreux défis propres à la phase d’installation. Par exemple, les traumatismes génèrent des difficultés à apprendre et à se concentrer, ce qui peut nuire à la personne dans le cadre des cours de francisation.
  • Si la possibilité d’un trouble de stress post-traumatique n’est pas prise en compte par les professionnel·le·s, certains comportements observés chez les personnes accompagnées peuvent donc sembler incohérents et être mal interprétés.

Facteurs de risque

  • Des risques de traumatismes et de retraumatismes existent également dans le contexte postmigratoire. Par exemple, l’incertitude du statut migratoire des personnes en demande d’asile peut déclencher ou renforcer un stress post-traumatique. 
  • L’expérience d’une détention dite “administrative”, mise en œuvre par un·e agent·e frontalièr·e de l’ASFC lorsqu’elle ou il estime que l’identité de la personne demandant l’asile n’est pas clairement établie et qu’elle peut représenter un danger pour le pays d’accueil, est également un facteur de retraumatisme important. Elle provoque aussi l’augmentation des symptômes dépressifs.

Pistes de réflexion

  • Les taux de dépression sont plus faibles chez les nouvelles personnes immigrantes au Canada, mais avec le temps, ces taux augmentent généralement pour correspondre à ceux de la population générale.
  • La prévalence de la dépression parmi les personnes réfugiées est comparable à celle de la population générale.

POUR ALLER PLUS LOIN

Consulter le Guide de sensibilisation « Intervenir auprès des personnes réfugiées : une pratique sensible aux traumatismes », produit par le CERDA. 

Vers le cours 4

Le trouble de stress post-traumatique est développé davantage au Cours 4. Vous y trouverez des outils permettant d’adopter une approche sensible aux traumatismes dans le contexte de la rencontre avec une personne réfugiée ou en demande d’asile. Toutefois, nous vous recommandons de terminer les cours 2 et 3 avant d’approfondir l’approche sensible aux traumatismes au cours 4.

Risque suicidaire

Le risque suicidaire est un élément à considérer lors de l’évaluation du bien-être et de la santé mentale des personnes réfugiées et en demande d’asile.

Prévalence

  • Le taux de prévalence varie beaucoup sur le risque suicidaire dans la littérature. Les personnes migrantes semblent emporter avec eux le taux de risque de suicide enregistré dans leur pays d’origine. Ainsi, les personnes migrantes originaires de pays ayant un taux de suicide élevé courent un risque plus grand de tentatives de suicide et de décès par suicide; néanmoins, au fil du temps, leurs taux de risque ont tendance à se chevaucher avec ceux du pays d’accueil.
  • Les préoccupations concernant la sécurité et les conditions de vie sont associées à des taux plus élevés de symptômes de TSPT et d’idées suicidaires.

Facteurs de risque

Les conflits et les expériences traumatiques liées à la guerre, indépendamment de la présence de problèmes de santé mentale, sont des facteurs de risque courants d’idées suicidaires chez les personnes réfugiées.

Pistes de réflexion

  • Adopter une approche interculturelle et sensible aux traumatismes permet de mieux contextualiser le suicide et les pensées suicidaires. Ceci permet de les comprendre comme des expériences multidimensionnelles et qui sont, pour de nombreuses personnes, profondément socioculturelles. De plus, elles peuvent être l’expression de souffrances individuelles aussi bien que collectives.
  • Connaissez-vous les processus de dépistage du risque suicidaire au sein de votre établissement? En plus de ces informations spécifiques à votre milieu, il est recommandé de surveiller la mise en ligne de la Trousse Horizons, développée par l’IU SHERPA et le CERDA.

À retenir

  • Les personnes réfugiées et en demande d’asile sont plus à risque de vivre des épisodes de stress, de dépression et de stress post-traumatique.
  • La plupart des symptômes de stress aigu disparaissent avec le temps dans un environnement sécuritaire.
  • Il existe différentes manières de conceptualiser la santé mentale et le bien-être en fonction de l’univers culturel de la personne. Cela exercera une influence sur sa manière d’aborder les symptômes vécus.
  • L’identification des risques reliés au bien-être et à la santé mentale permet d’assurer les orientations nécessaires pour soutenir la personne accompagnée. Il peut s’agir d’orienter la personne vers des services au sein du RSSS afin d’assurer un suivi psychosocial, ou de veiller à ce qu’un réseau ou des ressources correspondant aux besoins de la personne soient disponibles et mobilisés à l’extérieur du RSSS.
  • Des outils sont disponibles pour accompagner le dépistage de certains enjeux de santé mentale.

Contenu sensible

L’évaluation et le dépistage des certains troubles abordés, comme le TSPT ou la dépression, sont à mener avec parcimonie. En effet, il est important d’être sensible au fait que des programmes de soutien et de suivi soient disponibles avant d’aborder des sujets qui peuvent amener la personne à revivre des situations difficiles. Il est possible de rester à l’affût de symptômes somatiques qui peuvent être rapportés par la personne comme de la douleur, de la fatigue ou des difficultés reliées au sommeil.

Vers le cours 4

Comme mentionné plus haut, la TOS recommande ainsi de s’appuyer sur deux approches en contexte de pratique : l’approche interculturelle et l’approche sensible aux traumatismes. Le Cours 4 de la TOS développe ces approches et la manière dont elles peuvent être intégrées dans votre pratique en tant que professionnel·le·s.

POUR ALLER PLUS LOIN

Plusieurs ressources peuvent être consultées pour approfondir vos connaissances sur le bien-être et la santé mentale des personnes réfugiées et en demande d’asile :

RÉFÉRENCES DE LA SECTION

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Notes

  1. Il peut s’agir par exemple de persécution, de discrimination ou de marginalisation de la part de l’État dans les pays d’origine ou de transit.
  2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5. 5th ed, American psychiatric association, 2013.
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